グラム陽性球菌感染症
グラム陽性球菌
ブドウ球菌属は黄色ブドウ球菌とコアグラーゼ陰性ブドウ球菌属に分けられる。
今日はStaphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌）についてまとめる。
【Staphylococcus aureus】
〇常在する臓器
皮膚や鼻腔内
〇感染症
外傷や手術、血管内留置カテーテルなどで皮膚の解剖学的バリアの破壊による皮下膿瘍などの皮膚軟部組織感染症を来す。されに病変が進展すると菌血症、関節炎、骨髄炎を来す。菌血症の合併症で腸腰筋膿瘍や硬膜外膿瘍などの体の至るところに膿瘍を形成したり、感染性心内膜兼や椎体炎など転移性・破壊性の遠隔感染巣を形成する。
〇毒素
TSST-1:：トキシックショック症候群
エンテロトキシン：食中毒
Exfoliative toxinA/B：ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群
メチシリン感受性黄色ブドウ球菌（MSSA）とメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA)に分けられる。
〇治療薬
MSSA感染症
第一選択はCEZ ただし髄膜炎合併している場合は不可（CEZ髄液移行不良）
その他感受性があればST合剤、マクロライド系、クリンダマイシン、テトラサイクリン系、キノロン系など。
〇常在する臓器
皮膚や鼻腔に存在
〇感染症
皮膚軟部感染症、菌血症を来すが病原性は弱く、転移性・破壊性の遠隔感染巣を形成する頻度は少ない。ただし、Staphylococcus lugdunensisは比較的病原性が高く感染性心内膜炎の原因となる。
〇耐性菌
〇治療薬
【β溶血性レンサ球菌】
〇常在する臓器
S. pyogenes:咽頭
S. agalactiae:腸管
〇感染症
S. pyogenes:小児の細菌性扁桃炎や壊死性筋膜炎
S.agalactiae:妊婦の保菌を原因とする髄膜炎
〇治療薬
PCG、ABPC
【Streptocossus pnemoniae（肺炎球菌）】
α溶血を呈するレンサ状のグラム陽性球菌
菌体周囲に莢膜を有しグラム染色で菌体周囲が抜けて見える
〇常在する臓器
鼻腔や咽頭
〇感染症
呼吸器感染症で最も頻度の高い細菌
〇耐性菌
PCG、CTX、CFPMに対して髄膜炎かそれ以外の感染症でブレイクポイントが異なる。
耐性機序：ペニシリン結合タンパクの変異でペニシリナーゼ産生菌は存在しない。
〇治療薬
第一選択：PCG、ABPC
【Enterococci（腸球菌属）】
腸球菌属には分離度の高いEnterococcus faecalis、院内感染で多いEnterococcus faecium、Enterococcus casseliflavus、Enterococcus gallinarumなど
〇常在する臓器
腸管
〇感染症
病原性は比較的弱い。
〇耐性菌
腸球菌はセファロスポリン系約全般に自然耐性を示す。
バンコマイシン耐性腸球菌
腸球菌属はまれにペニシリナーゼを産生する。
〇治療薬
ペニシリン感性菌であればABPCが第一選択
E. faecium:VCM
これらの抗菌薬は腸球菌属に対して静菌的に働く。感染性心内膜炎などでは相乗効果を期待してアミノグリコシド系薬を併用する。
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