fur-furの日記

日々勉強した内容を共有します

バンコマイシンTDM

VCMTDM

(抗菌薬TDMガイドライン2016参照)

 

・4日以上VCM投与する場合TDM実施

 

・正常腎機能で1日2回で4~5回目(3日目)直前で初回TDM

 

・トラフ値(投与30分前)測定

 

・初回目標トラフ:10-15μg/mL

 

・複雑性感染症:15-20μg/mL

 

初期投与設計

正常腎機能(eGFR≧90mL/min/1.73㎡):1回15-20㎎/㎏1日2回

1日4g上限

負荷投与

正常腎機能(eGFR≧90mL/min/1.73㎡):25-30㎎/㎏(初回のみ)

 

点滴時間

1g1時間以上で投与以降500㎎あたり30分以上延長して投与

 

MRSAに対してMIC=2μg/mLの場合

菌血症や重症肺炎では代替療法考慮する。その他MRSA感染症は臨床反応考慮

 

 

小児

目標トラフ値:10-15μg/mL

 

初回トラフ値は4回目投与(6時間おきで2日目)直前

 

1回15㎎/㎏6時間ごとが基本

1-6歳は1回20㎎/㎏6時間ごと

 

 

腎機能低下時

3日目にTDM

 

HD:投与開始後2回目の透析日にTDM

投与量変更のない場合は2回目以降はTDM推奨なし

 

CHDF:3回目にTDM

2回目は6日目(初回TDMから72時間後)

 

 

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心不全の病態

心不全とは?

なんらかの心機能障害、すなわち心臓に器質的および/あるいは機能的異常が生じポンプ機能の代償機転が破綻した結果、呼吸困難・倦怠感や浮腫が出現し、それに伴い運動耐容能が低下する臨床症候群。

 

〇心臓のポンプ機能

心臓に入る血液の量が多いと心臓が拡張し送り出す力(収縮力)が強くなる。

(Frank-Staringの法則)

前負荷:心臓が血液を貯めるときに心臓にかかる負荷

後負荷:心臓が血液を送りだすときに心臓にかかる負荷

 

〇左室駆出率(LVEF)

拡張期の全体の血液量のうち収縮期に送り出された血液の割合

左室収縮能のおおまかな指標(基準値:55%以上)

 

心不全の代表的な検査

・胸部X線

心臓の大きさ、形を調べる。また肺に水がたまっていないかを確認できる。

BNP/NT-proBNP

心臓から分泌されるホルモン。心臓に負担がかかると上昇するので心不全の診断や治療効果の判定に使用される。

・心エコー検査

心臓の形・大きさ・動きを調べ心不全の原因や重症度、治療効果の判定を行う。

ファムシクロビルのPIT療法

PIT療法

再発性の単純疱疹の治療には経口抗ヘルペスウイルス薬が用いられるが、その用法・用量が国内と海外では大きく異なる。国内では発症後に処方された薬剤を原則5日間服用する治療が一般的だが、海外ではPatient Initiated Therapy(PIT)で発症初期に短期間服用する治療が標準となっている。
再発性の単純疱疹に対する抗ヘルペスウイルス薬服用は、発病初期に近いほど治療効果が期待できるとされているが、初期症状の時点で医療機関を受診できている患者は少ない。海外のように初期症状を正確に自覚できる患者をPITで治療できれば、発病初期の治療が可能となり、服薬日数の短縮、服薬アドヒアランスの向上が期待できる。国内でも初期症状を正確に自覚できる患者は多く、PITによる短期治療は本邦の再発性の単純疱疹の新たな治療選択肢になり得ると考えられた。
以上より、国内で本剤のPITによる短期治療の開発に着手し、再発性の単純疱疹(口唇ヘルペス及び性器ヘルペス)を対象とした第Ⅲ相臨床試験を実施した。その結果、本剤1回1000mg(4錠)2回投与のプラセボに対する優越性が検証され、認められたベネフィットを踏まえると安全性は許容可能と判断された。これにより2019年2月に再発性の単純疱疹に対する1回1000mg2回投与の用法・用量が追加承認された。

 

★fur-furPOINT★

対象患者

・再発性の単純疱疹

・同じ病型の再発頻度が年間3回以上の方

・再発の初期症状を判断できる方

 

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はたらく意味

はたらく

 

「ロックの目標設定理論」では明確で具体的な目標があると人は高いモチベーションを維持して取り組めると示唆している。

 

①お金

生活していくためにはお金が必要だから。

 

お金のためだけではなくその時間を楽めたり、達成感や人のために役にたてる喜びを得るために働くことが出来れば充実することができる。

 

②自己成長のため

仕事を通じてスキルや知識を習得して成長するために働く。その結果資格を習得して興味のある仕事や待遇のよい仕事に転職することができる。

 

③未来のため

家族のために働く

「自分のため」に働くより「誰かのために」働く方が仕事の質やモチベーションの原動力になると思います。

 

まとめ

働く意味を見出すためにはやはり「自分を知る」ことが一番重要だと考えます。

そこで状況を変えることが必要であれば転職するしかないと思います。

 

新しい糖尿病薬

イミグリミン塩酸塩

(商品名:ツイミーグ錠500㎎)

適応:2型糖尿病

特徴:ミトコンドリア機能改善

   インスリン分泌を促進する膵作用と糖代謝を改善する膵外作用を持つ

 

2型糖尿病は膵β細胞からのインスリン分泌低下や肝臓、筋肉などでのインスリン抵抗性の亢進の原因とせいてミトコンドリア機能異常があげられる

 

イメグリミンはミトコンドリアへの作用を介してグルコース濃度依存的なインスリン分泌を促す膵作用と肝臓・骨格筋での糖代謝を改善する膵外作用の2つの血糖降下作用を併せ持つ。

クレアチンの精度が悪いときの工夫

Cockcroft-Gault式におけるラウンドアップ

 

クレアチン値(S-Cr)が0.6㎎/dL未満の場合はクレアチン値を0.6㎎/dLに補正することでクレアチニンリアランスの予測精度を改善することができる。

 

Cockcroft-Gault式(mL/min)

男性 (140-年齢)×体重/(72×S-Cr)

女性 (140-年齢)×体重/(72×S-Cr)×0.85

 

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いいことが起きる前兆3選

今週のお題「最近あったちょっといいこと」

 

いいことが起きる前兆

 

➀動物に出会う

鳥のにフンを落とされたり、庭先に集まってきたり鳥は幸運を運んできます。

猫が玄関先にいた場合は幸せが訪れるチャンスです

 

②服を裏表逆に着てしまう。

うっかりの場合は幸運が訪れる前兆らしいです。

 

③感謝される

感謝の気持ちは人を温かくします。

感謝の気持ちや謝罪の言葉を受けると幸運に向かっている前兆といえるでしょう。

ほんの小さな事でも感謝の言葉を伝えましょう。小さな出来事も簡単に見逃してしまう人には幸運は訪れません。

 

おすすめ書籍

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☆fur-furPOINT☆

幸運は自分でもつかむことができます。

感謝の気持ちを持って過ごすことが大事になります。